7種肺部常見病的霧化方法

    常用的用霧化器做霧化吸入治療是呼吸系統疾病重要的治療手段之一，因藥物直接作用于靶器官，起效迅速、全身不良反應少等特點，此種療法在各臨床科室廣泛使用，但實際工作中存在許多不規范之處，本文簡要摘錄最新《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》，供大家共同學習。

    常見呼吸疾病的霧化吸入治療策略：

    1.哮喘

   （1）支氣管舒張劑：

    ①輕、中度哮喘急性發作，重復吸入短效β2受體激動劑（SABA）是最有效的。

    方法：初始治療第1小時，間斷（每20分鐘）或連續霧化給藥，后根據需要間斷給藥（1次/4h）；在治療效果不佳時，再考慮添加短效膽堿受體拮抗劑（SAMA）聯合霧化吸入治療。

    ②重度哮喘急性發作，聯合SABA和SAMA治療。

   （2）吸入性糖皮質激素（ICS）:

    ICS是當前治療哮喘最有效的抗炎藥物。在哮喘發作或癥狀加重的初期，霧化吸人支氣管舒張劑聯合大劑量ICS（2-4倍基礎劑量）可以替代或部分替代全身應用激素。

    2.慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）

   （1）支氣管舒張劑：反復給予霧化吸入短效支氣管舒張劑可有效治療慢阻肺急性加重。通常使用SABA，如效果不顯著加用SAMA。

   （2）ICS：霧化吸入高劑量ICS可降低慢阻肺急性加重炎癥水平，緩解急性加重癥狀，改善肺功能。其療效與全身應用激素相當，且不良反應發生率相對較低。布地奈德（BUD）3mg，2次/d或2mg，1次/6h），治療時間10-14d。根據急性加重嚴重程度，調整劑量和療程。

   （3）祛痰藥：痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，聯合SABA與祛痰藥霧化吸入可協同排痰。

    3.支氣管擴張癥

   （1）抗菌藥物：一些研究發現妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星或多黏菌素E可以顯著減少支氣管擴張癥患者急性加重的次數和延長急性加重的間歇期，降低痰菌負荷量。

   （2）支氣管舒張劑和ICS:由于支氣管擴張癥患者常常合并氣流阻塞及氣道高反應性，可以按需使用支氣管舒張劑和ICS作霧化治療。

    4.慢性支氣管炎

    對于癥狀顯著、常規治療效果欠佳者可以使用霧化吸入藥物如ICS、支氣管舒張劑和祛痰藥。

    5.激素敏感性咳嗽

   （1）咳嗽變異性哮喘：ICS聯合支氣管舒張劑治療，時間至少8周以上，部分患者需要長期治療。BUD混懸液為1.0~2.0mg/次，2次/d，如效果不佳可加用白三烯受體拮抗劑。

   （2）嗜酸性粒細胞性支氣管炎：首選ICS治療，持續應用8周以上。如BUD混懸液為2.0mg，2次/d。

   （3）變應性咳嗽：ICS治療需4周以上。BUD混懸液2.0mg，2次/d。

    6.感染后咳嗽

   （1）持續咳嗽影響生活質量時可考慮霧化吸人ICS治療。BUD混懸液2.0mg/次，2~3次/d。

   （2）支氣管舒張劑：可以減輕咳嗽癥狀。

    7.呼吸機相關性肺炎（VAP）

    研究報道銅綠假單胞菌感染的VAP，霧化妥布霉素或阿米卡星有效。鮑曼不動桿菌感染的VAP，靜脈聯合霧化多黏菌素有效。但尚不能作為常規治療方法予以推薦。